Болит голова? Осматривай шею!

Частый диагноз, которым любят «оперировать» неврологи, - вегето-сосудистая дистония (ВСД). Этот симптомокомплекс приписывают каждому второму. Из рекомендаций - универсальные советы, которые не имеют терапевтической силы. Многих «ВСД-шников» объединяет обычный боль в шее, на который не обращают должного внимания. Современный алгоритм диагностики, прогнозирования развития заболевания и тактики лечения поможет сориентироваться врачу и улучшить качество жизни пациента.

«В течение пяти лет моя жизнь была похожим на какой-то фильм об одном и том же. Причина такого состояния - странные нарушения, которые сопровождались сильной головной болью. Ежедневно мой организм подносил мне сюрпризы: обморока, онемение плечевого пояса, кожи головы, лица, рук, головокружение, нарушение зрения, ощущение обруча на голове. Просыпаясь утром, я точно знала - хорошего самочувствия мне не видать. В конце этого «фестиваля» начинался головная боль: сильный, односторонний, который «выбивал» меня из рабочего графика минимум на сутки. Обычные обезболивающие приступ боли не могли снять. А от сопутствующих нарушений самочувствие не помогало абсолютно ничего. Я сделала стандартные обследования, не обнаружили существенных патологий. Врачи сошлись на диагнозе «ВСД» и посоветовали пить успокоительные. Через год началось изнурительное бессонница. Спасали ситуацию сильные снотворные, но на утро я просыпалась в ужасном состоянии с новым по амплитуде головной болью. Новый врач подключил серьезные транквилизаторы, которые тоже не принесли долгожданного облегчения. Вскоре я заметила, что за сутки-двое до пика боли у меня начинался хруст в грудном отделе позвоночника и тянущие ощущения в шее. Хотелось постоянно ее разминать и растягивать. Кроме того, приступы всегда случались после долгого рабочего дня за компьютером или перелета (переезда). Я просыпалась с сильной головной болью, если засыпала на неудобной для меня подушке. И в то же время, наоборот - активные рабочие дни «на ногах» никогда не провоцировали ухудшение состояния. При частой смене положения и высоком двигательном нагрузке не болели ни голова, ни шея. Тогда я решила обратиться к специалисту, который сможет подтвердить или опровергнуть мои догадки ... »

комментарий специалиста

Цервикокраниалгия - проблема междисциплинарная, поскольку может встречаться как при соматических, так и при неврологических заболеваниях. Шейный отдел позвоночника представляет собой подвижный часть позвоночного столба, что обусловливает его особую уязвимость по отношению к травмам и дегенеративных изменений. Однако дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - далеко не единственная причина боли в шее, таким образом требует тщательной дифференциальной диагностики. Боль в шее разделяют на вертеброгенный (вызванный патологией позвоночника) и невертеброгенний. Он ощущается в месте возникновения (локальная боль) или на удалении (отражен боль, например, в голове).

Основная жалоба пациентов - боль, распространяющаяся на затылочную, иногда лобно-височную область. Это чаще всего признаки одностороннего мигренеподобной головной боли (сторона боли обычно не меняется), но начинается с неприятных ощущений именно в шее. Также боль часто усиливается при движениях головой, длительном пребывании в неудобной позе, пальпации шейно-затылочных мышц, сопровождается ограничением подвижности шейного отдела.

Проблема, характерная для всех типичных пациентов с цервикокраниалгия, - большое количество сопутствующих жалоб. Сам по себе боль в голове и шее не пугает так, как симптомокомплекс, сопровождает его. Боль может сопровождаться цервикогенных головокружениями, звоном в ушах, нечеткостью зрения, дизестезией в области волосистой части головы и развитием тревожно-депрессивного синдрома. Это, в свою очередь, вызывает бессонницу, быструю утомляемость и постоянную слабость, что существенно снижают качество жизни и заставляют пациентов практически ежедневно принимать различные препараты.

Обследование начинают с выявления деформаций позвоночника. Определяем объем движений позвоночника: в норме в шейном отделе сгибание-разгибание возможно в пределах 130-160 °, а наклон (ухо к плечу) - до 45 °. Далее признаем болезненность мышц позвоночника, а также его костных структур.

Важнейшие болевые точки в шейном отделе позвоночника:

• точки затылочных нервов (места выхода малого и большого затылочного нервов)
• точка позвоночной артерии (расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса)
• остистые отростки шейных позвонков
• точки поперечных (реберных) отростков шейных позвонков.

Далее переходим к поиску миофасциальных синдромов в мышцах шеи. В отличие от мышечно-тонических синдромов, для постановки миофасциального необходимо наличие не только болезненного и напряженной мышцы, но и наличие болезненных мышечных уплотнений (активных и пассивных триггерных точек). Миофасциальным критическая точка представляет собой гиперподразнюючу участок в уплотненном или тугом тяжи скелетной мышцы. При пальпации эта точка - болезненная, и она может отражать боль в определенные участки (отражен боль).
Подтвердить мышечную природу головной боли можно с помощью специальной методики - электронейромиография (ЭНМГ). Это метод исследования проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов. Включает в себя исследование прямой возбудимости мышц; нервно-мышечной передачи; состояния мотонейронов и их аксонов; состояния чувствительных волокон периферических нервов. ЭНМГ широко используется для проведения дифференциальной диагностики между неврогенными и первично-мышечными заболеваниями. Метод способствует ранней диагностике, позволяет решать вопросы, касающиеся патогенеза отдельных форм нервно-мышечных заболеваний, делать выводы о ходе денервационных-реиннервацийного процесса в мышцах в условиях формирования компенсаторной иннервации, очень точно проследить все этапы развития и степень выраженности денервационных синдрома в мышце. Так, после проведения такого исследования в нашей пациентки диагност четко определил повышение тонуса мышц надплечья и их асимметрию при произвольном сокращении.

Кроме того, имея дело с цервикокраниалгия, необходимо сделать ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга и шеи и заранее выявить благоприятные факторы для развития нарушений кровообращения. Метод позволяет оценить равномерность тока крови в сосудах и характер его изменения из-за сужения или закупорки просвета сосуда, обусловленные наличием атеросклеротической бляшки, тромба или воспаления. К счастью, никаких патологий у пациентки на допплерографии выявлено не было.

Лечение должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предотвращение хронизации болевого синдрома и дальнейшем обострению. Одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Препараты группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) способны влиять на болевую импульсацию на всех уровнях афферентной передачи - от периферических ноцицепторов к таламических центров мозга. Основной механизм действия НПВП заключается в нарушении продукции простагландинов благодаря ингибированию ключевого фермента их синтеза - циклооксигеназы (ЦОГ).

В конце ХХ в. были открыты различные изоформы ЦОГ, что дало толчок к пониманию механизмов развития лечебного и побочного эффектов НПВП. Среди НПВП, по данным работы Bonabello A., фармакологически активной формой является дексибупрофен - более мощный, чем ибупрофен. Это может свести уровень побочных эффектов до минимума и, в итоге, улучшить соблюдение больными режима и алгоритма терапевтического лечения боли.

Для воздействия на нейропатический компонент радикулярного боли могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессантов. Антидепрессанты особенно показаны пациентам с продолжительностью болевого синдрома более 6-7 недель.

С целью улучшения обменных процессов рекомендуется использование хондропротекторов. Препаратами этой группы являются глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат. Глюкозамин стимулирует регенерацию хрящевой ткани, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, участвует в биосинтезе протеогликанов и гиалуроновой кислоты, стимулирует образование хондроитинсерной кислоты, нормализует отложение кальция в костной ткани, тормозит прогрессирование дегенеративных процессов в суставах, способствует восстановлению суставных функций и устранению болевого синдрома. Хондроитина сульфат имеет хондропротекторное действие, стимулирует регенерацию хрящевой ткани, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Хондроитина сульфат, который влияет на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридами. Препарат замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, замедляет процессы дегенерации хрящевой ткани.

С 5-6-го дня заболевания необходимо проводить укрепление мышечного корсета с помощью щадящей гимнастики (в разгрузочных позах). В подостром периоде также показаны лекарственный электрофорез (миорелаксанты, вазоактивные препараты), лазеротерапия (сочетание с магнитотерапией), фонофорез и массаж.

Отдельно необходимо предупреждать каждого пациента с такой проблемой об образе жизни, который может усугубить ситуацию. Действительно, такой боль характерна для людей с сидячей работой за компьютером. Любое перенапряжение мышц плечевого пояса и шеи должно быть компенсировано! Это может быть бассейн, йога, массаж или ежедневная гимнастика, которая расслабляет мышцы. Главное - регулярность. Такая комплексная терапия позволит в значительной степени улучшить качество жизни пациентов, препятствуя хронизации болевого синдрома.

Татьяна Приходько, «ВЗ»

Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.