Пищевод (пищевод) - заболевания с первого взгляда

1. Врожденные аномалии пищевода (ICD Q 39.-)
2. Неисправность пищевода
3. спазма пищевода
4. Хиатальная грыжа (K44.9)
5. Различные формы грыжи, грыжа пищевода
6. Пищеводный дивертикул (Q39.6)
7. Импульсный дивертикул как пищеводный дивертикул
8. Тяговый дивертикул как пищеводный дивертикул
9. ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (K21.9)
10. Пищевод Барретта (K22.7)
11. Причины ГЭРБ
12. Симптомы ГЭРБ
13. Диагностика ГЭРБ
14. Эзофагит (К20)
15. Инфекционный эзофагит
16. Эозинофильный эзофагит
17. СПИД и заболевания пищевода
18. Другие причины эзофагита
19. Опухоли пищевода
20. Карцинома пищевода (C15.9)
21. чрезвычайные ситуации
22. Химические ожоги пищевода с кислотами и щелочами
23. синдром Бургаве
24. Популярные экзаменационные вопросы о заболеваниях пищевода
25. выпуклость

картина : "Эозинофильный эзофагит, гистологические особенности" Маттопедии. лицензия: CC BY-SA 3.0

Врожденные аномалии пищевода (ICD Q 39.-)

Атрезия пищевода с трахеальным свищем пищевода (ICD Q 39.1)

атрезия пищевода это относительно распространенный порок развития с частотой 1: 3500 родов. пищевод развивается в зародыше из передней кишки. Первоначально существует связь между воздухом и путями подачи, которая, однако, в ходе развития перегородки пищевода переходит в проксимальный отдел.

Нарушения в этом развитии часто приводят к ослепляющему верхнему сегменту пищевода и пищеводному трахеальному свищу в нижнем сегменте.

Атрезия пищевода классифицируется по Фогту:

• Vogt тип I: аплазия пищевода (без скопления воздуха в желудке), частота около 1%
• Vogt тип II: атрезия без образования пищеводного свища (также нет скопления воздуха в желудке), частота около 6%
• Тип Vogt IIIa: эзофаготрахеальный свищ на верхнем сегменте, нижний сегмент заканчивается слепым мешком, частота около 1%
• Тип Vogt IIIb: образование пищеводного свища в нижнем сегменте, верхний сегмент заканчивается в жалюзи, частота около 85%
• Vogt типа IIIc: образование пищеводно- фистульного свища в нижнем и верхнем сегменте, частота около 5%
• Vogt тип IV: трахео-эзофагеальная фистула без атрезии (так называемая "H-фистула"), частота: около 2%.

Примечание: тип Vogt IIIb является наиболее распространенным типом с 85% атрезии пищевода.

Внутриутробное осложнение, которое может привести к преждевременным родам и преждевременным родам, является многоводием . Плод проглатывает околоплодные воды, которые вследствие порока развития не попадают в желудочно-кишечный тракт и всасываются, но накапливаются. Заметные симптомы у новорожденного включают частые приступы кашля и слюны, вызванные неправильной пищей, а также учащенное дыхание с проблемами дыхания и цианозом . Исключением является форма Vogt IV, при которой новорожденный страдает только аспирационной пневмонией, но не типичными симптомами.

Для диагностики зонда пищевода характерна упругая остановка. На рентгеновском снимке грудной клетки видно, что верхняя пустышка заполняется воздухом, так называемый знак медальона .

Заболевание часто связано с другими пороками развития, так называемой ассоциацией VACTERL:

• V вспыхнули пороки развития
• Натальная атрезия
• Сердечные пороки развития
• Пищеводно-пищеводный свищ, англ .: t racheo Пищеводный свищ
• Ральные пороки развития
• Пороки развития конечностей (англ .: L imbs)

Неисправность пищевода

Ахалазия (K22.0-)

ахалазия с заболеваемостью 1/100000 жителей является довольно редким заболеванием неизвестной причины. Это еще реже при синдроме тройного А аутосомно-рецессивного наследственного заболевания.

Он характеризуется уменьшением перистальтики пищевода и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к признакам дисфагии и загрудинной боли .

Особенно когда в положении лежа происходит регургитация пищи с неприятным запахом изо рта, что связано с осложнениями аспирационной пневмонии и эзофагита . Это воспаление пищевода, называемое ретенционным эзофагитом, повышает риск развития рака до 30 раз по сравнению с нормальной популяцией.

Причинами ахалазии являются дегенерация ганглиозных клеток миетерного сплетения в нижней части пищевода - поэтому они нервно-мышечные . Различают первичную форму и неясный генез вторичной формы, которая обычно развивается в контексте злокачественного заболевания через инфильтрацию нервных структур.

Диагностика ахалазии:

• Эндоскопия с биопсией
• Пищеварительный Breischluck - который обычно показывает так называемую "форму бокала для шампанского" с расширением предстеноза (мегаэзофагус).
• Манометрия (измерение физического давления)

картина : "Типичная форма бокала для шампанского в контрастной среде Брайшлюка" Фарноша Фаррохи, Майкла Ф. Ваэзи. лицензия: CC BY 2.0

Терапия ахалазии:

• Баллонный катетер дилатации ЕЭС (нижний пищеводный сфинктер)
• Обратимый паралич LES путем инъекции ботулинического токсина
• Оперативная кардиомиотомия с риском осложнений послеоперационной рефлюксной болезни

Примечание: из-за повышенного риска карциномы необходимы регулярные эндоскопические проверки.

спазма пищевода

Спазм пищевода является редким доброкачественным нарушением пищевода. Существуют судорогоподобные загрудинные боли и дисфагия, которые также могут приводить к болусимпактации . В более легких случаях дается тринитрат глицерина . В тяжелых случаях вводится ботулинический токсин или хирургическое вмешательство.

Хиатальная грыжа (K44.9)

У которой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы область перерыва пищевода в диафрагме - это грыжа, через которую желудочные участки / весь желудок в брюшной грыже попадают во внутригрудную.

Различные формы грыжи, грыжа пищевода

Осевые скользящие грыжи составляют около 90% случаев и значительно увеличивают частоту с возрастом: у 50% всех старше 50 лет осевая скользящая грыжа. Кардия и дно желудка сдвигаются в грудное пространство. Клинически картина рефлюксной болезни показывает. Редко, болюсная обструкция может возникнуть, когда верхний край грыжи сузился до так называемого кольца Щацкого .

В грыжах пищевода , часть желудка - в худшем случае даже весь желудок = перевернутый живот - проталкивается через грыжу рядом с пищеводом. Грыжи параэзофагеальной области могут быть бессимптомными или иметь неспецифические симптомы, такие как отрыжка и давление в области сердца. Тем не менее, они также всегда несут риск лишения свободы, эрозий, язв и кровотечений, поэтому их обычно оперируют в бессимптомной стадии.

Смешанная грыжа как сочетание осевой скользящей грыжи и грыжи пищевода довольно редко встречается в 5% случаев.

Диагностика грыжевой грыжи

• Ösophagusbreischluck
• эндоскопия

картина : "Хиатальная грыжа на боковой рентгенограмме грудной клетки. Стрелка на уровне воздуха и жидкости. "По Hellerhoff. лицензия: CC BY-SA 3.0

Терапия грыжевой грыжи

Осевые грыжи лечатся симптоматически при существующей рефлюксной болезни. Параэзофагеальные грыжи являются показанием к операции из-за риска лишения свободы: здесь желудок перемещается и фиксируется к передней брюшной стенке, которая называется трансабдоминальной гастропексией .

Пищеводный дивертикул (Q39.6)

Oesophageal дивертикул это выпуклости пищевода. Маленькие дивертикулы часто остаются бессимптомными, в то время как большие дивертикулы обычно вызывают дискомфорт. Могут быть дисфагия, ощущение глобуса и ночная регургитация непереваренного остатка пищи с риском аспирации.

Отложение остатков пищи в выпуклости приводит к неприятному запаху из руды . Дивертикулы могут воспалиться и образовать свищи.

Импульсный дивертикул как пищеводный дивертикул

Дивертикулы пульса считаются псевдодивертикулами, потому что через мышечный слой выталкиваются только слизистая и подслизистая оболочка . Участками пристрастия являются следующие мышечно-слабые места пищевода:

• Площадь треугольника Лаймера (= продольная свободная от мышц область на верхнем пищеводе)
  
• Над диафрагмой, как эпифренальные дивертикулы (поскольку они часто протекают бессимптомно, их, скорее всего, можно найти в качестве дополнительных результатов при рентгенологическом исследовании)

картина : "Импульсный дивертикул среднего пищевода". Автор Hellerhoff. лицензия: CC BY-SA 3.0

Примечание: Дивертикулы Ценкера (K22.5) в области треугольника Киллиана (= мышечно-слабая область между глоточной и пищеводной мышцами) также являются псевдодивертичными, но только в глотке.

картина : "Доказательство дивертикула Ценкера через Брейшлака. Наклонная траектория луча ". Бернд Брегельманн. лицензия: CC BY 3.0

Тяговый дивертикул как пищеводный дивертикул

Тяговые дивертикулы являются настоящими дивертикулами, потому что выпуклость затрагивает все слои стенки (например, парабронхиальные дивертикулы). Они вызваны притяжением извне, воспалением и процессами в пищеводе.

Диагностика тяговых дивертикулов:

• пищеводного Breischluck
• эндоскопия

Терапия тракционного дивертикула:

Клинически значимые случаи лечатся хирургическим путем = резекция дивертикула .

ГЭРБ = гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (K21.9)

Хотя небольшой временный рефлюкс из желудка в пищевод является физиологическим, повышенный гастроэзофагеальный рефлюкс может быть вызван содержимым желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (= ГЭРБ) свинец. Пациенты обычно значительно ограничены в качестве жизни. Есть два типа ГЭРБ:

1. НЭРБ = неэрозивная рефлюксная болезнь: у пациента наблюдаются частые рефлюксные симптомы, но при эндоскопических исследованиях признаки эзофагита отсутствуют.
2. ERD = эрозивная рефлюксная болезнь (K21.0): у пациента рефлюксная болезнь с эзофагитом.

40% пациентов с ГЭРБ имеют поражения пищевода одновременно с существующей рефлюксной болезнью. У 5% этих пациентов развивается эпителиальная дисплазия пищевода, которая называется пищеводом Барретта .

Пищевод Барретта (K22.7)

Эпителий пищевода реагирует на хронический рефлюкс желудочной кислоты с эпителиальной дисплазией : фактически многослойный некорнифицированный эпителий заменяется столбчатым эпителием. Эпителиальные дисплазии считаются предраковыми состояниями , так как здесь часто могут развиваться аденокарциномы.

картина : "Микрофотография пищевода Барретта" Нефрона. лицензия: CC BY-SA 3.0

Причины ГЭРБ

Наиболее частой причиной является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Другими благоприятными факторами являются:

• Продвинутая беременность
• Абдоминальное ожирение
• Оперативное лечение ахалазии
• Стеноз желудка на выходе
• склеродермия
• Осевая скользящая грыжа

Симптомы ГЭРБ

Наиболее известным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога. Кроме того, метеоризм и метеоризм, а также отрыжка встречаются как более неспецифические симптомы. Ночной кислотный рефлюкс может вызвать охриплость по утрам. Рефлюкс-индуцированная вагусная стимуляция приводит к раздражающему кашлю.

Диагностика ГЭРБ

• Эндоскопия с биопсией для оценки стадии воспаления
• 24-часовая рН-метрия с использованием назального зонда
• РН-метрия на основе капсул

Терапия ГЭРБ

Частый дискомфорт и эзофагит требуют введения лекарств, причем ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол или пантопразол, являются препаратом выбора, поскольку слизистая оболочка может регенерировать путем подавления кислоты.

Антагонисты Н2-рецепторов и антациды рекомендуются только при легких симптомах без признаков воспаления. В целом, лечение рефлюксной болезни должно поддерживаться следующими мерами:

• Следует избегать употребления кислых и алкогольных напитков, таких как кофе, сок и вино.
• Воздерживаться от никотина
• Без позднего приема пищи
• Обойтись без жирной, очень сладкой пищи
• Спать с установленной спинкой кровати
• Избегайте стресса

Показания к лапароскопической фундопликации по Ниссену, при которых манжета располагается вокруг нижнего сфинктера пищевода, даются только в том случае, если консервативными методами не было достигнуто никаких результатов.

Эзофагит (К20)

Симптомы эзофагита

Симптомами являются дисфагия , одинофагия и загрудинные боли .

Инфекционный эзофагит

Тяжелое общее состояние может сопровождаться эзофагитом. Например, в контексте инфекции, вызванной Candida albicans, может возникать эзофагит молочницы , который показывает типичную эндоскопическую картину многочисленных белых не протираемых покрытий. У пациентов с ослабленным иммунитетом, больных СПИДом и раком также герпесвирусы ( ВПГ и ЦМВ ) могут вызывать эзофагит.

Эозинофильный эзофагит

В контексте аллергических заболеваний эта форма чаще встречается у детей. Эндоскопически эозинофильные инфильтраты пищевода проявляются в виде беловатых папул. Терапия проводится кортикостероидными препаратами, поскольку эозинофильный эзофагит обычно не реагирует на ИПП.

картина : "Эозинофильный эзофагит, гистологические особенности" Маттопедии. лицензия: CC BY-SA 3.0

СПИД и заболевания пищевода

Как часть СПИД Заболевание может привести к многочисленным заболеваниям пищевода:

• Молочница эзофагит
• Ulzerabildung при инфекциях простого герпеса или цитомегаловируса
• Стеноз пищевода с кровотечением и перфорацией по Kaposisarkom

Другие причины эзофагита

• Химические причины: химические ожоги, рефлюкс желудочного сока = рефлюкс-эзофагит , злоупотребление алкоголем, лекарства
• Физические причины: последствия лучевой терапии, желудочные трубки
• Стенозы: задержка эзофагита при ахалазии, опухолевые процессы

Терапия эзофагита

В зависимости от основного заболевания, запускающие факторы лечатся. Например, рефлюкс-эзофагит лечится ингибиторами протонной помпы, противогрибковые препараты используются при эзофагите, а противовирусные препараты используются при воспалении, связанном с ВПГ и ЦМВ.

Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода довольно редки и часто бессимптомны. Они могут расти внутримышечно или внутрипросветно . Они диагностируются через пищевод Breischluck, эндоскопия и эндосонография. Небольшие внутрипросветные опухоли обычно можно удалить эндоскопически с помощью пульпы диатермии - более крупные опухоли удаляются хирургическим путем.

Карцинома пищевода (C15.9)

Злокачественные опухоли пищевода представляют собой плоскоклеточные эпителиальные клетки или аденокарциномы . В западных промышленно развитых странах это рак пищевода с 2% всех видов рака относительно редко. Больше страдают мужчины в возрасте от шести до семнадцати лет, чем женщины. Аденокарцинома пищевода развивается из пищевода Барретта после хронического эзофагита.

Причинными факторами плоскоклеточного рака являются: нитрозамины , афлатоксины , длительное употребление высококонцентрированного алкоголя и очень горячей пищи и напитков, а также курение. Кроме того, ожоговые шрамы, ахалазия и синдром Пламмера-Винсона могут способствовать развитию карциномы пищевода.

Симптомы рака пищевода

Опухоли пищевода часто бывают поздними, так как имеют тенденцию проявлять неспецифические симптомы:

• Загрудинная боль, боль в спине
• дисфагия
• регургитация
• Singultus с инфильтрацией блуждающего нерва
• Хрипота при инфильтрации возвратного гортанного нерва
• Раздражающий кашель и другие легочные симптомы
• кровавая рвота

Симптомы, сопровождающие опухоль, включают потерю веса, ночные поты и снижение физической активности.

Патология пищеводного рака

Местами склонности к образованию карциномы являются три физиологических узких места пищевода. Обе карциномы распространяются внутрипросветно , инфильтрируя и метастазируя рано.

картина : «Эндоскопическое изображение пациента с аденокарциномой пищевода при гастроэзофагеальном соединении». Самир. лицензия: CC BY-SA 3.0

Стадирование рака пищевода

Классификация стадий опухоли происходит согласно классификации TNM . Когда диагностируется, эти опухоли, как правило, уже находятся в стадии III или IV, так как они остаются бессимптомными в течение длительного времени, как уже упоминалось.

Диагностика рака пищевода

• Эндоскопия и гистология биопсийного материала
• Эндоскопическое УЗИ для оценки стадий T и N
• Сонография живота
• Рентгенограмма грудной клетки
• бронхоскопия
• Коннектикут

Терапия рака пищевода

Выбор терапии зависит от стадии заболевания:

• Эндоскопическая абляция ранних аденокарцином с высокой скоростью излечения
• Резекция пищевода с отеками желудка и радио- / химиотерапия
• Только радиохимиотерапия, если операция больше невозможна

Паллиативная терапия для поддержания прохождения пищи включает в себя имплантацию металлического стента для открытия просвета пищевода и лазерную коагуляцию .

В целом, прогноз довольно плохой, так как первый симптом заболевания, дисфагия, уже поздний симптом. На момент постановки диагноза 95% опухолей поддаются только паллиативному лечению.

чрезвычайные ситуации

Ösophagusvarizenruptur

Диагональная портальная гипертензия различного генеза приводит, помимо прочего, к развитию варикозного расширения вен пищевода за счет формирования портокавальных анастомозов . Эти варикозные оболочки могут разрываться, что быстро становится опасным для жизни из-за молниеносного кровотечения. Терапевтическое вмешательство происходит следующим образом:

• Сердечно-сосудистая стабилизация (периферический доступ, концентраты эритроцитов)
• Возможно трахеальная трубка
• Введение аналога вазопрессина: терлипрессина
• Введение аналога соматостатина: октреоид
• антибиотикопрофилактику
• Резинка перевязки, склеротерапия или облитерация варикозно расширенных вен

В 10% случаев кровотечение сохраняется и требует дальнейших мер. Риск рецидива составляет 80%.

Химические ожоги пищевода с кислотами и щелочами

В результате контакта слизистой оболочки с кислотами и щелочами развиваются глубокие некрозы , из-за которых возникают реактивные воспаления, которые могут привести к шоку пациента. Поэтому достаточный объем должен быть заменен. Кроме того, пищевод может перфорировать, что несет в себе риск возникновения медиастинита . Различие между едким и кислотным травлением происходит с помощью лакмусовых полос.

Противопоказание: рвота не должна вызываться.

Можно определить степень травления, при которой степень III может потребовать резекции срезов пищевода, поскольку полное разрушение всех слоев стенки всегда представляет опасность перфорации их последствиями.

Оценка степени тяжести химического ожога в четыре этапа:

1. I степень: покраснение и отек
2. II степень: язва слизистой с отложениями фибрина
3. Степень III: глубокие некрозы
4. Степень IV: перфорация

синдром Бургаве

когда синдром Бургаве Возникает самопроизвольный разрыв пищевода после острой нагрузки давлением (сильная рвота или удушье), при которой развивается медиастинит с генерализованным сепсисом . Терапия заключается в эндоскопическом склеивании фибрина или временном эндопротезировании дефектов, задержке питания и применении антибиотиков.

Популярные экзаменационные вопросы о заболеваниях пищевода

Решения ниже источников.

1. Какое утверждение о дивертикулах пищевода неверно?

1. Импульсные дивертикулы являются псевдодивертикулами.
2. Область «треугольника Лаймера» и область над диафрагмой являются местами предрасположенности к дивертикулам импульсов.
3. Территория «треугольника Киллиана» является местом пристрастия к дивертикулу пищевода.
4. Тяговые дивертикулы часто возникают в результате воспалительных процессов в области пищевода.
5. В клинически значимых случаях проводится резекция дивертикула.

2. Какое утверждение о раке пищевода не является правильным?

1. Кашель и охриплость могут быть симптомами рака пищевода.
2. Осложнение эзофагита, пищевода Барретта, может привести к образованию аденокарциномы пищевода.
3. Нитрозамины, афлатоксины, концентрированный алкоголь и курение являются этиологическими факторами, которые могут привести к плоскоклеточному раку в пищеводе.
4. Карцинома пищевода обычно распознается на ранних стадиях по ее специфическим симптомам.
5. Дисфагия является поздним симптомом рака пищевода.

3. Какое утверждение об ахалазии неверно?

1. Это нервно-мышечное расстройство, характеризующееся расстройствами перистальтики пищевода и отсутствием окклюзии нижнего пищеводного сфинктера.
2. Это может быть вызвано злокачественными заболеваниями.
3. Помимо всего прочего, он лечится нейротоксином ботулинического токсина.
4. Это хирургическое лечение в случае неудачи консервативных методов лечения. Наиболее распространенным осложнением здесь является послеоперационно развивающаяся рефлюксная болезнь.
5. Это проявляется прежде всего в дисфагии и отрыжке пищи.

выпуклость

Хайнер Гретен: внутренняя медицина, 12-е издание - Thieme Verlag

Герд Херольд и сотрудники: Внутренняя медицина, 2015

Двойная серия - Анатомия, 1-е издание - Thieme Verlag

Статья в Википедии атрезия пищевода

Решения вопросов: 1С, 2D, 3А