Рождаемость и возраст
Количество ооцитов постепенно уменьшается, начиная от жизни плода и заканчивая истощением во время менопаузы. С возрастом возрастает риск генетических нарушений у потомства пожилых женщин. Уже у 30 - летних женщин процент аномальных ооцитов достигает 40%, у женщин в возрасте 40 - 80%. Наблюдается значительное повышение уровня ФСГ - так называемый маркер резерва яичника, предположительно из-за снижения секреции ингибина старением яичников. Процент ановуляторных циклов увеличивается, а лютеиновая фаза цикла - вторая фаза укорачивается. Вышеупомянутые процессы, как и многие другие, ограничивают фертильность женщин наряду с их возрастом.
В настоящее время механизмы, ответственные за постепенное снижение репродуктивного потенциала с возрастом, до конца не изучены. Считается, что яичник играет решающую и решающую роль, а процессы, происходящие в других органах, являются вторичными.
В настоящее время необходимость заниматься профессиональным развитием и стремление к материальной стабильности побуждают женщин откладывать решение иметь детей. Информация о методах вспомогательной репродукции облегчает принятие такого решения, давая надежду на рождение ребенка в выбранный период жизни. Позднее материнство становится все более частым явлением в развитых странах, несмотря на то, что возраст является основным фактором, ограничивающим репродуктивный потенциал. Максимальный период фертильности женщины составляет от 20 до 25 лет , после чего она медленно снижается, а после 37 лет начинает значительно уменьшаться. Снижение качества ооцитов и нейроэндокринные изменения, связанные с биологическим старением организма, оказывают решающее влияние на ограниченную репродуктивную способность.
Не только патологические явления, которые прямо или косвенно влияют на репродуктивную систему, могут привести к снижению фертильности. Изменения, сопровождающие необратимое старение системы чаще они предотвращают естественное возникновение беременности , Качество ооцитов зависит от биологического возраста.
Снижение количества фолликулов связано с повышением уровня ФСГ в ранней фолликулярной фазе. Это увеличение опережает менопаузу более чем на десятилетие. Количество зрелых фолликулов в ответ на стимуляцию экзогенными гонадотропинами также является показателем резерва яичника и обратно пропорционально концентрации ФСГ независимо от возраста женщины.
В перименопаузальном периоде лютеиновая фаза цикла укорачивается, что в случае беременности способствует ранним выкидышам.
Изменения, которые приводят к уменьшению овариального резерва, также влияют на интерстициальную ткань яичников. Происходит дегенерация клеток, накопление фагоцитов, фиброз, который макроскопически проявляется как уменьшение объема половых желез. Общее количество яйцеклеток и количество зрелых яйцеклеток снижается.Было установлено, что у женщин старше 40 лет недостаток активности кучевых клеток снижает вероятность оплодотворения яйцеклеток и, следовательно, частоту беременностей. Использование донорства ооцитов дает такой же процент беременностей, что и у молодых, и у пожилых женщин, что является косвенным свидетельством того, что старение ооцитов является основным механизмом, снижающим фертильность. Несмотря на неполную биологическую ценность яйцеклетки, беременность у женщин в пременопаузе не исключена полностью. Однако в случае его возникновения следует учитывать повышенный риск возникновения генетических нарушений у детей более старшего возраста. Это относится к хромосомным аберрациям, особенно к анеуплоидии. Их основной причиной является нарушение второго мейотического деления в яйцеклетках. Наиболее распространенным расстройством является трисомия 21 пары хромосом, которая является причиной синдрома Дауна в более чем 90% случаев. В то время как вероятность синдрома Дауна у 25-летней матери составляет 1/250, у 40-летней матери - 1/106. Риск других хромосомных нарушений также увеличивается. У женщин в пременопаузе причиной анеуплоидии может быть также аномальный контроль отдельных фаз клеточного цикла ооцитов белками, связанными с кариокинетическим веретеном.
С возрастом чувствительность яичников к стимуляции гонадотропином также снижается. Дело в том, что благодаря гормональной стимуляции количество полученных фолликулов не зависит от возраста, однако процент фолликулов, способных расти и овулировать, значительно ниже у пожилых женщин. Гормональные изменения, характерные для перименопаузального периода (снижение концентрации эстрадиола и повышение уровня ЛГ и ФСГ), постепенно появляются с 20 лет. Также было отмечено, что значительное повышение уровня ФСГ происходит в сыворотке женщин гораздо раньше, чем изменения в ЛГ и Е2. Считается, что увеличение концентрации фоллитропина связано со снижением секреции ингибина старением яичников. Этот повышенный уровень ФСГ может вызывать развитие более ранних преовуляторных фолликулов и, таким образом, более раннее повышение уровня эстрадиола по сравнению со днем овуляции. В результате уменьшения общего количества развивающихся пузырьков каждый преовуляторный пузырь вынужден увеличивать и продлевать выработку эстрогенов до тех пор, пока не будет достигнута концентрация, необходимая для индукции пика ЛГ.
Снижение фертильности из-за возраста является многофакторным и зависит от изменений в гипоталамусе, гипофизе, яичнике и матке. Однако считается, что яичник играет решающую и решающую роль, а процессы, происходящие в других органах, являются вторичными. Эстрогены эффективно ингибируют повреждение коллагеновых волокон в мышцах матки, которое увеличивается с возрастом. Также гормональная стимуляция эндометрия может значительно увеличить процент митозов, количество которых уменьшается в результате старения. Исследования показывают, что соответствующая замена гормонов создает среду, способствующую имплантации эмбрионов, развитию и регистрации беременности.
На основании экспериментальных исследований на животных изменения в функционировании гипофиза и гипоталамуса, возникающие с возрастом, являются вторичными по отношению к нарушению гормонов яичников. Наблюдается снижение чувствительности гипоталамуса к положительной обратной связи с эстрогенами, что еще более усиливается вследствие хронического повреждающего действия гормонов стероидов яичников на клетки гипоталамуса. Циркулирующие гормоны яичников могут способствовать дегенеративным процессам нервных клеток гипоталамуса, изменениям количества рецепторов в гипоталамусе, гипофизе, яичнике и матке и многих других целевых органах.
Кроме того, патологические процессы, нарушающие репродуктивную систему, могут значительно ухудшить прогноз беременности у женщин в пременопаузе. Это относится к сосуществованию эндометриоза, хронических инфекций в области таза и миомы матки, особенно фиброза подслизистой. Вероятность возникновения этих патологий также увеличивается с возрастом. Несмотря на развитие методов исследования и лабораторных методов, механизмы, ответственные за постепенное снижение репродуктивного потенциала с возрастом, не совсем ясны и известны.
Эта статья полезна?