Метод интенсивной функциональной инсулинотерапии при диабете 1 типа. Модели инсулинотерапии. Инсулинотерапия на практике. Инсулинотерапия. Практическая медицина для врачей

  1. Ссылки:

Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы и полное отсутствие эндогенного инсулина. Инсулинотерапия является выбором лечения в этой группе пациентов 1 , Целью лечения диабета 1 типа является обеспечение хорошего метаболического контроля заболевания, снижение риска развития хронических осложнений, которые имеют решающее значение для качества и продолжительности жизни у этой группы пациентов. 2 , Несмотря на успехи в диагностике и лечении, пациенты с диабетом 1-го типа все еще живут значительно короче по сравнению со здоровыми сверстниками. 3 ,

Ключом к развитию хронических осложнений диабета является гипергликемия. Исследование DCCT (контроль диабета и осложнений) ясно показало, что у пациентов с диабетом 1 типа интенсивная терапия инсулином значительно снижает риск развития и прогрессирования ретинопатии (76% и 54% соответственно), диабетической болезни почек (39% и 54% соответственно). ) и диабетическая невропатия (на 69% и 57% соответственно) по сравнению с группой, получавшей общепринятый метод 4 ,

После публикации результатов DCCT в 1993 году интенсивная терапия инсулином стала предпочтительным лечением для пациентов с диабетом 1 типа. Как единственный, он создает возможность для оптимального метаболического контроля диабета при сохранении хорошего качества жизни. Метод интенсивной функциональной инсулинотерапии (ИФИТ) предназначен для воспроизведения физиологического ритма циркулирующей секреции инсулина. 5 (Рис). Суточная доза инсулина делится на так называемые основа, вводимая для замены базальной секреции инсулина и переменных доз перипапортала, которые заменяют индуцированную инсулином секрецию инсулина, вызванную углеводами.

Рис. Модель интенсивной инсулинотерапии

Рис
Рис.Interna Szczeklik

Доза базального инсулина обеспечивается подкожным введением препаратов инсулина пролонгированного действия (препаратов инсулина NPH или аналогов инсулина пролонгированного действия) 6 , Использование непрерывной подкожной инфузии инсулина с использованием персонального инсулинового насоса близко к оптимальному методу картирования базальной секреции инсулина.

В свою очередь, перед приемом пищи пациент вводит быстродействующие инсулиновые препараты (быстродействующие инсулиновые препараты, быстродействующие аналоги инсулина) в дозе, зависящей от гликемии перед едой, количества углеводов в еде и запланированных физических нагрузок. 7 ,

Среди препаратов инсулина, которые используются в качестве болидного болюса в методе интенсивной инсулиновой терапии, быстрые аналоги короткого действия человеческих инсулинов имеют существенное преимущество (табл.). Препараты человека начинают действовать намного позже и имеют гораздо более длительную продолжительность действия. Эти особенности значительно ухудшают точность и являются причиной больших колебаний уровня глюкозы в крови и более частой гипогликемии. Быстродействующие аналоги гораздо более точны, их можно вводить непосредственно перед едой, и они работают короче, поэтому риск перекрывающихся доз меньше, что значительно снижает гипогликемию и гликемические колебания. Они обеспечивают более спокойный образ жизни и снижают риск зарастания. Существует доказательство лучшего эффекта аналогов, которые быстро действуют на постпрандиальную гликемию и меньше прибавляют в весе. 1 ,

Среди аналогов инсулина, доступных на польском рынке, можно выделить аналог аспарт, глулизин и лиспро. Аналоги инсулина образуются путем изменения аминокислотного состава в молекуле человеческого инсулина. Структурные изменения влияют на лучшее всасывание препаратов из подкожной клетчатки и меньшую продолжительность действия (табл.). Глулизин - самый быстрый и самый короткий аналог инсулина, с очень хорошей абсорбцией из подкожной клетчатки независимо от ее толщины. Все быстродействующие аналоги оказывают доказанное положительное влияние на уровень глюкозы в крови после приема пищи, а также характеризуются более низким риском увеличения веса. Все аналоги можно использовать в качестве непрерывной подкожной инфузии в персональных насосах. Похоже, что благодаря своим свойствам глулизин будет полезен, прежде всего, в случае проблем с ранней постпрандиальной гликемией, колебаний уровня глюкозы в крови между приемами пищи и у людей с изменчивым образом жизни, а также в случае разных приемов пищи. Глулизин оказывает доказанное положительное влияние на гликемический контроль с более низким риском гипогликемии и меньшей массой тела. Вышеперечисленные особенности также влияют на сотрудничество пациента и соблюдение рекомендаций и принципов метода интенсивной инсулинотерапии, а значит - на реализацию терапевтических целей. В настоящее время продолжаются работы и исследования аналогов, которые будут работать еще быстрее и короче, позволят максимально приблизить их подход к физиологии. Этот эффект должен обеспечиваться добавлением, например, никотинамида и аргинина 1 ,

Таблица.Типы инсулинов быстрого действия и их характеристикиТип препаратаНачало действияРабочеевремя

Короткое действие человеческого инсулина 30 минут 2-3 часа 6-8 часов инсулина инсулина lispro 0-15 минут 0,5-2 часа 3-4 часа аналога инсулина аспарт 10 -15 минут 1-2 часа 3-4 часа аналог инсулина глюлузин 0-15 минут 0,5-2 часа 3-4 часа

Конечно, даже самый совершенный препарат экзогенного инсулина не заменит навыки и знания, которые пациент должен приобрести для достижения желаемого эффекта интенсивной терапии инсулином. Основой безопасного использования этого метода лечения является программируемое обучение 10,11 , Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пятидневное обучение в условиях специализированной больничной палаты с участием врача, медсестры, диетолога и клинического психолога. Этот тренинг включает общую информацию о диабете и предназначен для того, чтобы научить вас, как самостоятельно дозировать инсулин перед едой и как вести себя в особых ситуациях. IFIT, при правильном использовании, дает возможность для длительного, хорошего метаболического контроля заболевания, и, как следствие, - для снижения риска развития осложнений диабета 12-15 ,

Чрезвычайно важно, чтобы методы интенсивной инсулиновой терапии при диабете 1 типа преподавались с самого начала, то есть с момента заболевания. Это связано с наличием феномена «гипергликемической памяти». Авторы DCCT и «Эпидемиология диабетических вмешательств и осложнений» (EDIC - продолжение исследования DCCT) наблюдали прогрессирование микроангиопатии у людей, интенсификация лечения которых началась только после нескольких / нескольких лет использования обычной терапии инсулином. Участники исследования DCCT, получавшие метод интенсивной терапии инсулином, сохраняли защитный эффект через 4 года после окончания исследования, хотя результаты HbA1c были аналогичны результатам, полученным в группе, получавшей традиционное лечение. 16-18 ,

Ссылки:

1. Серадзки Ю.: Диабет. 2015. M Media Sp z o. O. VM Group sp. K. (Grupa Via Medica)
2. Браун Г.К., Браун М.М., Шарма Си .: Качество жизни, связанное с сахарным диабетом, у взрослого населения. J. Осложнения диабета 2000; 14 (1): 18-24
3. Laing SP, Swerdlow AJ, Slater SD и др.: Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в когорте из 23 000 пациентов с инсулиновым диабетом. Диабетология 2003; 46 (6): 760-765
4. Влияние диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. Исследовательская группа по борьбе с диабетом и осложнениям. Н. Энгл. J. Med. 1993; 329 (14): 977-986
5. Веруш-Высоцкая Б., Зозулинская Д.: Практические советы в области интенсивной инсулинотерапии. ХХХХХ?
6. Виттаус Э., Стюарт Дж., Брэдли С.: Удовлетворенность лечением и психологическое благополучие с инсулином гларгином по сравнению с НПХ у пациентов с диабетом 1 типа. Diabet. Med. 2001; 18 (8): 619-625
7. Бергер М., Мюльхаузер И.: Реализация усиленной инсулинотерапии: европейская перспектива. Diabet. Med. 1995; 12 (3): 201-208
8. Гарг С.К., Розенсток Дж., Уэйз К.: Оптимизированная базально-болюсная схема введения инсулина при диабете 1 типа: инсулин глулизин по сравнению с обычным человеческим инсулином в сочетании с базальным инсулином гларгин. Endoc. Практ. , 2005; 11 (1): 11-17
9. Дрейер М., Прагер Р., Робинсон А. и др.: Эффективность и безопасность инсулина глулизина у пациентов с диабетом 1 типа. Horm. Metab. Местожительство , 2005; 37 (11): 702-707
10. Мюльхаузер И., Брукнер И., Бергер М. и др .: Оценка программы интенсивного лечения инсулином и обучения как рутинного лечения диабета 1 типа (инсулинозависимого). Исследование Бухарест-Дюссельдорф. Диабетология 1987; 30 (9): 681-690
11. Арашкевич А., Зозулинска-Циолкевич Д., Трепинская М., Веруш-Высоцкая Б.: Знания после пятидневной программы обучения интенсивной инсулинотерапии. Diabetes Res. Clin. Практ. 2008; 81 (1): 61-67
12. Пибер Т.Р., Бруннер Г.А., Шнедл В.Дж. и др .: Оценка структурированной амбулаторной образовательной программы для интенсивной терапии инсулином. Диабет Уход 1995; 18 (5): 625-630
13. Саманн А., Мюльхаузер И., Бендер Р. и др.: Гликемический контроль и тяжелая гипогликемия; Диабетология 2005; 48 (10): 1965-1970
14. Арашкевич А., Зозулинская Д., Трепинская М., Веруш-Высоцкая Б. Является ли интенсивная функциональная инсулиновая терапия недавно диагностированным сахарным диабетом 1-го типа? Pol. Меркуриуш Лек. 2004; 17 (101): 463-466
15. Lemozy-Cadroy S., Crognier S., Gourdy P. и др. Интенсивное лечение диабета. Диабет Метаб. , 2002; 28 (4 балла 1): 287-294
16. White NH, Sun W., Cleary PA и др.: Влияние предшествующей интенсивной терапии при диабете 1 типа на 10-летнее прогрессирование ретинопатии в DCCT / EDIC: сравнение взрослых и подростков. Диабет 2010; 59 (5): 1244-1253
17. Albers JW, Herman WH, Pop-Busui R. и др.: Влияние испытаний на интенсивный контроль диабета и осложнений (DCCT) на периферическую невропатию при диабете 1 типа во время эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (EDIC) ) Учись. Диабет Уход 2010; 33 (5): 1090-1096
18. Молич М.Е., Стеффес М., Сан В. и др.: Развитие и прогрессирование диабета при сношениях и осложнениях. Диабет Уход 2010; 33 (7): 1536-1543

ХХХХХ?
Является ли интенсивная функциональная инсулиновая терапия недавно диагностированным сахарным диабетом 1-го типа?