Лечение рака простаты
Предстательная железа (простата, латинская простата), яички и семенные пузырьки относятся к мужской половой системе. Простата расположена непосредственно под мочевым пузырем, впереди прямой кишки, последний раздел пищеварительного тракта. Снизу поддерживается тазово-генитальная диафрагма таза.
Рак предстательной железы , неконтролируемое увеличение количества злокачественных клеток. Заболеваемость этим раком увеличивается с возрастом. Заболевание обычно диагностируется у мужчин старше 60 лет. Риск развития рака простаты особенно высок у мужчин, чей отец или брат болен или болеет раком.
Первоначально заболевание протекает бессимптомно, поэтому у многих пациентов диагностируется прогрессирующее состояние. Его симптомы нехарактерны - обычно это дизурия. Ранним проявлением рака предстательной железы является увеличение концентрации специфического антигена простаты ( PSA - простатический специфический антиген в сыворотке. Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке также может быть связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или воспалением, обнаружение аномального значения ПСА является сигналом для проведения исследований по выявлению рака предстательной железы.
Если рак прогрессирует, ткани, окружающие простату, вступают во владение и происходят метастазы. Обычно, во-первых, метастазы образуются в тазовых лимфатических узлах. Наиболее распространенным местом отдаленных метастазов являются кости: ребра, кости таза, позвоночник. Развитие рака простаты обычно происходит медленно. Только некоторые формы этого рака развиваются быстро. Пациенты с медленно растущим раком могут прожить много лет, не подозревая об этом заболевании, и умереть по другой причине.
Методы лечения рака простаты
Есть несколько различных методов лечения рака простаты. Выбор правильного метода зависит от многих факторов, в том числе от тяжести и злокачественности опухоли, а также от возраста и общего состояния пациента. Некоторые из этих методов, называемые радикальными методами, позволяют удалить или полностью уничтожить опухоль, другие используются для подавления роста опухоли или даже уменьшения ее тяжести. Основным методом замедления развития рака предстательной железы является гормональное лечение, направленное на снижение воздействия мужских гормонов (андрогенов) на предстательную железу. Радикальные методы включают хирургическое вмешательство и облучение (лучевая терапия).
Хирургическое лечение ( радикальная простатэктомия ) состоит из полного иссечения предстательной железы с семенными пузырьками и лимфатическими узлами и заболевания мочевого пузыря с уретрой.
Операция проводится в условиях общей анестезии пациента. Методы радикальной простатэктомии разные: так называемые Открытый (классический), лапароскопический, с использованием робота. Онкологическая эффективность вышеперечисленного методы сопоставимы. Минимально инвазивные методы благодаря увеличению, устранению тремора рук оператора, небольшому размеру используемых инструментов, позволяют более точные движения хирурга, что может оказать существенное влияние на точную подготовку тканей, среди прочего сохранение сосудистых пучков, ответственных за поддержание эрекции и нормальной работы сфинктерного аппарата.
После операции у пациента остается катетер, оставленный в мочевом пузыре в течение 7-14 дней, что способствует заживлению стента мочеиспускательного канала с мочевым пузырем.
Радикальная простатэктомия связана с частичным повреждением аппарата сфинктера уретры. У некоторых пациентов после операции может наблюдаться недержание мочи различной интенсивности: от утечки небольшого количества мочи во время упражнений, кашля или чихания до полного недержания мочи. У многих пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, может возникнуть эректильная дисфункция.
Лучевая терапия при лечении рака предстательной железы
Есть две формы радикальной лучевой терапии. Один из них заключается в облучении простаты извне ( лучевая терапия от внешних полей ) и ее непосредственной близости, другой - называется брахитерапия - о введении радиоактивного изотопа в предстательную железу. Облучение извне используется как самостоятельный метод радикального лечения или как дополнение к хирургии. Риск недержания мочи после лучевой терапии ниже, чем после радикальной простатэктомии. Недавно были введены новые методы местного лечения рака предстательной железы с использованием высоких температур для уничтожения раковых клеток.
Идея гормонального лечения основана на влиянии мужских половых гормонов (андрогенов) на развитие предстательной железы и рак этого органа. Основным мужским гормоном является тестостерон, вырабатываемый яичками. Суть гормональной терапии при раке предстательной железы заключается в устранении влияния андрогенов на опухоль. Этот эффект может быть достигнут путем хирургического удаления яичек или с помощью лекарств, которые блокируют доступ андрогенов к опухолевым клеткам или ингибируют выработку андрогенов в яичках.
Гормональная терапия не свободна от побочных эффектов. Чаще всего это вызывает расширение и иногда боль в молочных железах, а также приливы и усталость. Длительная антиандрогенная терапия может привести к снижению мышечной массы, общей слабости и снижению кальцификации костей.
Некоторым пациентам, у которых рак предстательной железы слегка прогрессирует (небольшая опухоль) и достаточно слабой степени, достаточно пройти активное наблюдение , состоящее из периодического исследования предстательной железы в предстательной железе и определения уровня ПСА в сыворотке и регулярной биопсии простаты. Риск развития заболевания низок. Если ни одно заболевание не прогрессирует во время наблюдения, нет необходимости в активном лечении. В случае особенностей, которые указывают на более агрессивный характер рака, радикальное лечение осуществляется.
Всем пациентам с раком простаты должны быть представлены все методы лечения, которые они могут использовать, и информировать их о преимуществах и недостатках каждого из них. Согласно принципам современной урологии, выбор метода лечения должен быть сделан - Уролог является его консультантом и должен предоставить ему все объяснения. Однако, как правило, пациент ожидает от уролога конкретного предложения по лечению. Такое предложение должно содержать исчерпывающую информацию об ожидаемой эффективности рекомендованного лечения и опасностях, которые оно несет.