Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

1. Что это такое?
2. Классификация
3. причины развития
4. вторичная форма
5. неонатальный пневмоторакс
6. патогенез
7. симптомы патологии
8. Диагностика спонтанного пневмоторакса
9. лечение заболевания
10. Прогноз для пациентов при данной патологии
11. вывод

Спонтанный пневмоторакс является патологическим состоянием, которое характеризуется внезапным нарушением целостности плевры. При этом воздух поступает из легочной ткани в плевральную область. Появление спонтанного пневмоторакса может отмечаться острой болью в грудной клетке, а кроме того, у пациентов наблюдается одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, акроцианоз, подкожная эмфизема и стремление принять вынужденное положение.

В рамках первичной диагностики этого заболевания проводят рентгенографию легких и диагностическую пункцию. С целью установления причин спонтанного пневмоторакса (МКБ J93.1.) Больному необходимо пройти углубленное обследование, например, компьютерную томографию или торакоскопию. Процесс лечения спонтанного пневмоторакса предусматривает дренирование плевральной области с эвакуацией воздуха рядом с видеоторакоскопическим или открытым вмешательством, в рамках которого осуществляется удаление булл, резекция легкого и так далее.

Причины спонтанного пневмоторакса рассмотрим в этой статье.

Что это такое?

Под данным положением в пульмонологии понимается самопроизвольное пневмоторакс, который не связан с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическим вмешательством. Болезнь, по статистике, чаще возникает у мужчин, превосходя среди лиц трудоспособного возраста, обусловливает не только медицинскую, но и общественную значимость проблемы. При травматической и ятрогенной форме спонтанного пневмоторакса четко отслеживается причинно-следственную связь между болезнью и внешним воздействием, в качестве которой могут выступать различные травмы грудной клетки, пункция плевральной полости, катетеризация вен, биопсия плевры или баротравма. Но в случае возникновения спонтанного пневмоторакса подобная обусловленность отсутствует. В связи с этим выбор адекватного диагностирования и лечебной тактики представляется предметом повышенного внимания со стороны пульмонологов, фтизиатров и торакальных хирургов.

Классификация

По этиологическому принципу выделяют первичную и вторичную форму спонтанного пневмоторакса (код МКБ J93.1.). О первичном типе говорят на фоне отсутствия информации о клинически значимой легочной патологии. Возникновение вторичного спонтанной формы происходит в результате сопутствующих заболеваний легких.

В зависимости от коллабирования легкого различают частичную и тотальный спонтанный пневмоторакс. При частичном легкое приходит на одну треть от первоначального объема, а при тотальном - более чем наполовину.

По уровню компенсации дыхательного и гемодинамического расстройства, сопровождающий патологию, выделяют три следующие фазы патологических изменений:

• Фаза устойчивой компенсации.
• Фаза компенсации неустойчивого характера.
• Фаза недостаточной компенсации.

Фазу устойчивой компенсации наблюдают после спонтанного пневмоторакса частичного объема. Она отмечается отсутствием признаков дыхательной и сердечной недостаточности. Уровнем неустойчивой компенсации сопровождает развитие тахикардии, а кроме того, не исключена одышка при физических нагрузках наряду со значительным уменьшением показателей внешнего дыхания. Фаза декомпенсации проявляет себя наличием одышки в состоянии покоя, при этом также наблюдается выраженная тахикардия, микроциркуляторные нарушения и гипоксемия.

причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, не имеющих клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев обнаруживают Эмфизематозные буллы, расположенных субплеврально. Отмечается взаимное связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая этот фактор, эта патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления болезни до двадцати раз. В чем еще заключаются причины спонтанного пневмоторакса?

вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, например, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания В плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

К более редких разновидностей спонтанного пневмоторакса можно отнести менструальную и неонатальной. Менструальный пневмоторакс связан с грудным эндометриозом и может развиваться у молодых женщин в первые два дня после начала менструации. Помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть своевременной.

Вероятность наступления рецидива менструального пневмоторакса, даже в рамках консервативного лечения эндометриоза, составляет около пятидесяти процентов, поэтому непосредственно после установления диагноза в целях предотвращения повторного недуга выполняют плевродеза.

неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс является спонтанной формой, возникает у новорожденных. Встречается эта разновидность патологии у двух процентов детей, чаще всего наблюдают у мальчиков. Это заболевание может быть связано с проблемой расправления легкого или наличием респираторного синдрома. Кроме того, причиной возникновения спонтанного пневмоторакса может оказаться разрыв ткани легкого, пороки развития органа и тому подобное.

патогенез

Степень выраженности структурного изменения напрямую зависит от времени, прошедшего с момента появления болезни. Кроме того, это зависит от наличия исходного патологического возбуждения в легких и плевре. Не меньшее влияние оказывает динамика воспалительного процесса в плевральной области.

На фоне спонтанного пневмоторакса имеет место легочно-плевральное сообщение, которое определяет проникновения и накопления воздуха в плевральной области. Может также наблюдаться частичный или полный коллапс легких.

Воспалительный процесс развивается в области плевры через 4:00 после спонтанного пневмоторакса. Он характеризуется наличием гиперемии, инъекции сосудов плевры и образованием определенного количества экссудата. В течение пяти суток может нарастать отек плевры, в основном это происходит на участке его контакта с попали воздухом. Также происходит увеличение количества выпота рядом с выпадением фибрина в плевральную поверхность. Прогрессирование воспаления может сопровождаться разрастанием грануляций, а, кроме того, происходит фиброзная трансформация выпал фибрина. Спавшегося легкое оказывается зафиксированным в сжатые состоянии, поэтому оно становится неспособным расправиться. В случае попадания инфекции со временем может развиться эмпиема плевры. Не исключено формирование бронхоплеврального свища, который будет поддерживать в течение эмпиемы плевры.

симптомы патологии

По характеру клинических симптомов данной патологии различают типичный вид спонтанного пневмоторакса и латентный. Типичный спонтанный может проходить с умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве ситуаций первичный спонтанный пневмоторакс может возникать внезапно на фоне абсолютного здоровья. В первые минуты болезни может наблюдаться острая колющая или сжимающая боль в соответствующей половине груди. Наряду с этим появляется одышка. Выраженность болевых ощущений варьируется от слабо интенсивных до очень сильных. Усиление боли происходит при попытках глубокого вдоха, а, кроме того, при кашле. Болевые ощущения могут распространяться на шею, плечи, руки, область живота или поясницу.

В течение суток болевой синдром, как правило, заметно уменьшается или полностью исчезает. Боль может пройти даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс (МКБ 10 J93.1.) Не соскользнул. Чувство дыхательного дискомфорта рядом с нехваткой воздуха появляется только при физических нагрузках.

На фоне бурных клинических проявлений патологии болевой приступ с одышкой выражены очень сильно. Могут появляться кратковременные обмороки, бледность кожи, а кроме того, тахикардия. Нередко у больных при этом возникает чувство страха. Пациенты пытаются беречь себя, ограничивая движения, принимая горизонтальное положение. Чаще всего происходит развитие и прогрессирующее нарастание подкожной эмфиземы рядом с крепитацией в районе шеи, туловища и верхних конечностей.

У пациентов с вторичной формой спонтанного пневмоторакса, ввиду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, патология протекает намного тяжелее. К осложненными вариантами следует отнести развитие напряженной формы пневмоторакса рядом с гемотораксом, реактивным плевритом и двусторонним коллапсом легких. Скопление, а, кроме того, длительное нахождение инфицированной мокроты в легком ведет к абсцессов, развития вторичного бронхоэктазы, а кроме того, к повторным эпизодам аспирационной пневмонии, которые могут произойти в здоровом легком. Осложнения спонтанного пневмоторакса, как правило, развиваются в пяти процентах случаев. Они могут представлять серьезную угрозу для жизни больных.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки может выявить сглаженность рельефа межреберье, а кроме того, определить ограниченность дыхательной экскурсии. Кроме этого, можно выявить подкожную эмфизему рядом с набуханием и расширением вен шеи. Со стороны коллабированного легкого может отмечаться ослабление голосового дрожания. При перкуссии может наблюдаться тимпанит, при аускультации полное отсутствие или значительное ослабление дыхательных шумов. Какие основные рекомендации при спонтанном пневмотораксе?

Первостепенное внимание в рамках диагностики отводят лучевой методам. Чаще всего используют рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки, которые дают возможность оценить количество воздуха в плевральной области рядом со степенью падения легкие в зависимости от локализации спонтанного пневмоторакса. Контрольное рентгеновское исследование проводят после лечебных манипуляций, будь то пункция или дренирование плевральной полости. Рентгеновское исследование дает возможность оценить эффективность лечебных методик. В дальнейшем с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, проведенной вместе с магнитно-резонансной терапией легких, удается установить причину появления этой патологии.

Высокоинформативной методике, которая используется в диагностике спонтанного пневмоторакса, служит проведения торакоскопии. В процессе данного исследования специалистам удается определить субплевральные буллы рядом с опухолевыми или туберкулезными изменениями на плевре. Кроме того, проводится биопсия материала для морфологических исследований.

Спонтанный пневмоторакс, имеет латентный или стертое течение, необходимо уметь дифференцировать прежде всего от присутствия бронхолегочной кисты, а кроме того, от наличия диафрагмальной грыжи. В последнем случае диагностирования отлично помогает проведение рентгенографии пищевода.

лечение заболевания

Рассмотрим алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Терапия недуга требует прежде всего проведение как можно более быстрой эвакуации воздуха, скопившегося в полости плевры. Общепринятым в медицине стандартом является переход от диагностической тактики в лечебных мероприятий. Получение в рамках торакоцентеза воздуха служит показанием к проведению дренирование плевральной полости. Таким образом, плевральный дренаж устанавливают во втором межреберье по уровню среднеключичной линии, после чего проводится активная аспирация.

Улучшение бронхиальной проходимости наряду с эвакуацией вязкой мокроты значительно облегчают задачу в расправление легкого. Больным проводят лечебные бронхоскопии, трахеальную аспирацию, ингаляцию с муколитики, дыхательную гимнастику и оксигенотерапию в рамках лечения спонтанного пневмоторакса.

В том случае, если в течение пяти суток не наступит расправления легкого, специалисты переходят к применению хирургической тактики. Она, как правило, заключается в выполнении торакоскопические диатермокоагуляции спаек и булл. Кроме того, может при лечении спонтанного пневмоторакса проводиться ликвидация бронхоплевральных свищей наряду с осуществлением химической плевродеза. При развитии рецидивирующего пневмоторакса, в зависимости от причины и состояния тканей, может быть назначено проведение атипичной краевой резекции легкого, лобэктомия, а в некоторых случаях и пневмонэктомии.

При спонтанном пневмотораксе неотложная помощь должна быть оказана в полном объеме.

Прогноз для пациентов при данной патологии

При наличии первичного пневмоторакса прогнозы, как правило, бывают благоприятными. Как показывает практика, расправления легкого удается достичь минимально инвазивными методами. При развитии вторичного спонтанного пневмоторакса рецидивы болезни могут развиваться в пятидесяти процентов пациентов. Что требует обязательного устранения первопричин, а кроме того, предусматривает избрание более эффективной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны постоянно находиться под строгим наблюдением пульмонолога или торакального хирурга.

вывод

Таким образом, спонтанный пневмоторакс является недугом, вызванным проникновением воздуха в плевральную область из окружающей среды в результате нарушения целостности поверхностной легкие. Эта патология регистрируется преимущественно среди мужчин в молодом возрасте. У женщин это заболевание происходит в пять раз реже. В первую очередь при развитии спонтанного пневмоторакса люди в основном жалуются на боль, возникающая в грудной клетке. При этом у больных может происходить затруднение дыхания и возникает кашель, который, как правило, бывает сухим. Кроме того, может отмечаться снижение переносимости физических нагрузок. Через несколько дней может появляться повышенная температура тела.

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо осложнений у опытных специалистов. Для точного подтверждения данного заболевания проводят рентгенографию грудной клетки, которая выполняется в двух проекциях. В случае необходимости осуществляется оперативное вмешательство, которое проводится под общей анестезией.

Загрузка ...

• Фурункул в ухе: причины появления, лечение и симптомы
• Легочное сердце: причины, признаки, лечение, диагностика
• Долихосигма кишечника: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия
• Герпетический энцефалит: причины, симптомы, лечение и последствия
• Бактериальный эндокардит: причины, симптомы, профилактика и лечение
• Ураты в моче: что это значит, лечение